經口內視鏡食道括約肌切開術(POEM)

經口內視鏡食道括約肌切開術POEM(per-oral endoscopy myotomy) 是一種治療食道肌肉問題的內視鏡手術，食道是口腔和胃之間的通道。

  • POEM 可以作為食道肌肉疾病（例如賁門失弛緩症）患者的一種治療選擇。
  • POEM 通常需要半小時左右的時間，並在全身麻醉下進行。 它是微創的，不會留下明顯的疤痕。 手術後，護理團隊將在鎮靜劑藥效消失期間監測您的復原情況。
  • POEM 可以作為門診手術進行，也可能需要住院過夜。
  • POEM 緩解食道痙攣的效率約為 90%。

什麼是經口內視鏡食道括約肌切開術(POEM)？

經口內視鏡肌切開術是一種治療由食道痙攣等肌肉問題引起的吞嚥障礙的手術。 POEM 使用內視鏡(治療型胃鏡)透過口腔插入（經口）來切割食道中的肌肉（肌肉切開術）。切割肌肉可以使肌肉鬆弛，防止肌肉收緊並干擾吞嚥。 POEM 不被視為傳統手術，因為沒有穿過皮膚切口。它是外科腹腔鏡Heller 氏賁門肌肉切開術(laparoscopic Heller myotomy)的一種侵入性較小的替代方案，與開放式外科手術相比，內視鏡手術通常意味著更少的疼痛和更快的恢復。

誰需要經口內視鏡食道括約肌切開術(POEM)？

POEM主要用於治療食道失弛緩症，即食道和胃之間的肌肉環（括約肌）過於緊縮。對於患有食道失弛緩症的人來說，這個肌肉不會放鬆，其他食道肌肉也無法幫助將吞嚥的食物下移，從而阻止其進入胃部。這可能導致咳嗽或窒息、喉嚨痛、食物被困在食道中，甚至引起體重減輕和營養缺乏。

許多因食道失弛緩症狀而生活品質下降的人都是POEM的手術候選人。該手術通過切割食道下部、括約肌周圍以及上胃部的肌肉來幫助緩解食道失弛緩症。這有助於擴大食物進入胃部的空間。

POEM 還可以解決導致食道痙攣且對藥物治療無反應的其他疾病，例如瀰漫性食道痙攣和胡桃夾狀食道(nutcracker esophagus)或手提鑽食道(jackhammer esophagus)。

無論是兒童還是成人都可以進行POEM手術，年齡通常不是主要因素。然而，潛在的心臟和肺部問題可能會使手術變得不安全。如果您有這些疾病，胃腸科醫生可能會要求您在進行POEM手術之前先接受麻醉醫生的評估。

曾經在食道進行過的手術可能會使POEM變得複雜或效果不佳。您的醫生將與您討論，在這種情況下POEM是否是最佳選擇。

準備接受經口內視鏡食道括約肌切開術(POEM)？

醫師將給您具體的準備POEM手術的指示。準備工作可能包括液體飲食幾天以及手術前一天的禁食。

告訴您的醫師您有任何過敏反應，以及您服用的所有藥物和補充劑。醫師會告訴您是否需要在POEM手術前何時以及如何服用您的藥物。

您可能會被安排在手術開始前幾個小時或前一晚抵達醫院。大多數患者可以在手術後回家，但有些人可能需要住院觀察一晚。在手術前和康復期間，您的醫師會與您討論這些安排。

確保在手術結束後有一位負責任的成年人可以陪伴您，因為您可能會因為麻醉而感到昏昏欲睡。

經口內視鏡食道括約肌切開術(POEM)手術過程？

  • 將在您的靜脈中插入一根靜脈針，以給您輸液、麻醉和抗生素。後續麻醉科醫師會為您插管。
  • 一旦您因麻醉而入睡，您的醫生將通過口腔將內視鏡插入食道，並在附近的顯示器上觀察食道內部的影像。
  • 醫師將通過治療型胃鏡插入內視鏡電刀，對下食道黏膜進行小切口。然後，將液體溶液注入這個開口，並通過內視鏡分離黏膜與肌肉。
  • 隨後，醫生將在創建的黏膜下層隧道內進行肌肉切割（肌肉切除）。這將在下食道、食道和胃之間的括約肌以及胃的上部進行切割。
  • 醫師將使用內視鏡用止血夾小夾子將食道黏膜切口關閉。

經口內視鏡食道括約肌切開術(POEM)術後恢復過程？

當手術結束時，您將在手術室中從麻醉中恢復過來。當您清醒時，醫師將與您及家屬討論結果。一些患者可能需要在接受POEM手術後在醫院觀察和進行測試一到兩個晚上。醫師會告訴您何時可以回家以及何時恢復正常飲食。在手術後的幾天內，您的喉嚨可能會感到疼痛。

經口內視鏡食道括約肌切開術(POEM)風險與併發症？

由於手術是微創的，POEM被認為是安全的。併發症很少見，但有可能發生，包括：

  • 食道發炎
  • 胃食道逆流病（GERD）
  • 感染（肺炎）
  • 由於食道受傷引起的出血
  • 肺部塌陷（氣胸）
  • 腹腔內的氣泡（氣腹）或在肺部之間的氣泡（縱隔充氣）

結論

然絕大多數內視鏡手術是為了進行腫瘤切除，但內視鏡手術還有矯正功能的應用，譬如食道弛緩不能的治療，所謂食道弛緩不能，乃是指食道下括約肌失去正常收縮和弛緩的能力，可能導致食物難以通過，引起吞嚥困難和胸痛等症狀，其食道攝影常見到顯影劑積累在胃食道交界上，過去除了藥物，內視鏡氣球擴張，傳統手術之外，日本教授井上 晴洋發展出經口內視鏡肌肉切開術，是經由內視鏡設備切開食道下括約肌。過去我有機會親身向教授請教與學習，並在教授及其團隊木本義明醫師的指導下學習，很多實用的手術技巧讓我在屢屢執行經口內視鏡肌肉切開術時能很順利執行。

與絕大多數醫院使用的三角頂點刀(TT knife)不同，我個人習慣使用能迅速打水(jet)黏膜下注射及有效切割的德國原廠海博刀hybrid knife，連肌肉層都能注射膨脹，非針筒手推注射可比擬，有更安全的方法，當然使用更安全更有效率的工具。

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