經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)

如果您持續出現胃食道逆流病（GERD）的症狀，內視鏡醫師可以進行一種稱為經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication（TIF）的治療，以重建您的胃和食道之間的賁門（即食道和胃之間的閥門）。

主要優點

  • 無創手術
  • 快速康復
  • 無切口
  • 獲得FDA認證
  • 不會增加腸胃氣脹
  • 安全性卓越
  • 不會增加腹脹感
  • 無金屬植入物
  • 控制症狀干擾

簡介

TIF是一種內視鏡手術，由有豐富內視鏡治療經驗的醫師使用特殊的TIF設備以及胃鏡進行治療。
TIF設備配備有夾持器和固定器，這有助於醫生修復或重新創建賁門，使其成為更好的阻擋胃酸逆流的屏障。由於TIF不涉及像傳統的開放式或腹腔鏡手術那樣的切口，這可能意味著康復速度更快、更少疼痛。

經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)是什麼？

經口無創胃底摺疊術是一種微創手術，用於治療胃食道逆流，胃酸逆流，或俗稱火燒心及相關的其他症狀。這些症狀是由於閥門功能失調（賁門鬆弛，台語說；胃頭鬆掉）導致胃酸進入食道而引起的。

  • Fundoplication意味著將胃底的組織摺疊。通過將胃底組織繞向胃和食道之間的開口，胃腸科醫師藉由TIF加固了這個區域，防止胃酸逆流到食道。胃底摺疊術有助於形成一個新的阻止胃酸逆流的屏障。它可以通過內視鏡（TIF手術）或微創的腹腔鏡手術（例如Nissen fundoplication）來進行。
  • Transoral意味著該手術是通過口腔進行的，而無需進行任何外部切口。

誰可能因為經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)受益？

胃腸科醫師可能會建議經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)來治療無法通過其他治療方法（如制酸劑和質子幫浦抑制劑（PPI）藥物）有效控制的胃食道逆流患者。這些藥物在某些人身上效果不佳。此外，雖然尚未經研究確認，但對於PPI藥物的副作用，特別是長期使用的副作用，存在著額外增加的擔憂。通過TIF修復賁門可能是緩解胃食道逆流的替代方法。

內視鏡手術與外科手術？

TIF是比Nissen fundoplication(Nissen氏胃摺疊術)更低侵入性的手術治療，後者是傳統上用於修復賁門的手術。

在Nissen氏胃摺疊術過程中，醫生在腹部做一個切口，然後將胃頂完全包裹在食道周圍以重新創建賁門閥門。這個包裹就像一條緊繃的皮帶。這是一種侵入性手術，可能會引起一些併發症，包括：

  • 吞嚥困難
  • 進食困難（這可能持續幾個月）
  • 打嗝和胃脹氣，由於胃內困住的空氣
  • 在切口位置出現疝氣
  • 八至十年內賁門閥門功能失效，需要進行第二次手術

醫生也可以使用TIF來修復先前通過Nissen氏胃摺疊術創建的賁門。通過TIF創建的賁門閥門通常比Nissen手術創建的賁門閥門更長，並且沒有那麼緊密。這些因素有助於減少TIF後的副作用。

準備經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)手術？

在進行TIF手術之前，您將接受無線pH監測（稱為Bravo膠囊測試），以評估胃食道逆流的嚴重程度，確保您是該手術的合適候選人。該測試通過在48小時或96小時的時間內測量胃酸進入您的食道（逆流）的頻率和持續時間來進行。胃腸科醫師使用胃鏡將一個含有小晶片的膠囊放置在您的食道下部。晶片記錄該位置的酸度水平，並將採集到的資訊透過無線傳輸到您腰帶上的記錄設備。您的醫師之後將下載這些數據並使用它來評估逆流的嚴重程度。

您的醫生可能會進行上消化道內視鏡檢查並要求進行視頻X光檢查，這可以顯示食道和閥門的功能。這些測試有助於確定食道裂孔疝（胃穿過膈肌）的存在和嚴重程度，這可能導致您的症狀。

小型食道裂孔疝通常可以在TIF手術期間修復。大於2公分的食道裂孔疝無法僅通過內視鏡TIF手術進行治療，可能需要在TIF之前進行手術修復，這種修復是在一種稱為cTIF（共伴外科手術治療食道裂孔疝修復的TIF）的腹腔鏡手術中進行的。

其他準備TIF手術的步驟

  • 在手術前12小時內不要進食或飲水，以確保您的食道內沒有任何食物殘留。
  • 告訴您的醫生您是否有任何過敏。
  • 按照醫生的指示服用您的藥物和補充劑，並遵從關於何時以及如何服用的指示。

經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)手術過程？

TIF手術通常需要30到45分鐘，但您可能會被要求在手術開始前一個半小時到達。在手術期間，胃腸科醫師和TIF團隊將會：

  • 麻醉科醫師通過靜脈給您注射麻醉藥物使您入睡
  • 通過口腔將特殊的組織塑形TIF設備插入您的食道
  • 通過TIF設備將高解析度胃鏡插入您的口腔，醫師將在螢幕上觀察影像
  • 進一步將內視鏡和TIF設備移動到胃內，內視鏡指向胃頂，以便醫生能夠看到食道和胃相接的地方
  • 修復食道裂孔疝（如果有的話），通過吸力並重新定位胃部穿過橫膈肌的部分
  • 使用TIF設備抓住您的食道末端，將其拉下並將組織包裹在胃的頂部大約三分之一到食道末端周圍
  • 用耐用的塑膠夾子固定折疊的組織，這些夾子會留在體內
  • 通過新創造的賁門閥門將TIF設備和內視鏡從口腔中取出

經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)手術復原？

手術後，您可能會在醫院過夜，或者您可能可以在同一天回家。在您離開之前，您的胃腸科醫師將討論手術結果和後續護理。

在TIF手術後，您可能需要：

  • 如果需要，連續兩三天服用抗生素和緩解症狀的藥物
  • 在最初的24小時內僅飲用清流質（水跟舒跑），然後在一週內飲用全液體（可喝牛奶，豆漿，安素等），然後在一週內食用軟食物，並在第三週恢復您的常規飲食，但在一個月內避免食用麵包和肉類
  • 根據胃腸科醫師的指示逐漸減少PPI和其他胃食道逆流病（GERD）藥物的用量
  • 避免激烈的身體活動三週，避免提重物，然後在三週後恢復有氧運動，但避免提起重量超過10公斤的物品。

經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)手術成功率？

多個國家的研究表明，TIF手術在高達99%的患者中成功進行，僅有2%的患者在手術期間或之後出現問題，如撕裂或內部出血。

對於大多數患者，TIF手術提供了顯著的胃食道逆流病（GERD）症狀緩解和生活質量改善。大多數患者（91%）還出現食道裂孔疝的減少，許多人（89%）能夠停止服用PPI藥物。

TIF手術後的症狀緩解通常持續八至十年，這與大多數Nissen fundoplication治療案例中的緩解情況類似。當GERD症狀再次出現時，一些人可能需要重複進行TIF手術，重新開始服用PPI藥物或尋找其他治療方法。

經口無創胃底摺疊術Transoral Incisionless Fundoplication(TIF)可能副作用？

TIF手術併發症、風險和副作用

經口無切口食管逆流手術通常是安全的。出血的機會很小，但副作用通常是輕微且暫時性的。它們可能包括：

  • 喉嚨疼痛
  • 肩膀疼痛
  • 胸痛

小結

胃食道逆流疾病本身因為成因複雜，因次就算藥物及內視鏡治療的選項甚多，TIF手術除了致力於恢復原有解剖構造，更重要是可以免去在體表製造任何傷口的恐懼。

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