經口內視鏡幽門肌肉切開術(G-POEM)

G-POEM for gastroparesis

經口內視鏡幽門肌肉切開術G-POEM是什麼？

胃經口內視鏡肌肉切開術Gastric Per-oral endoscopic myotomy（G-POEM）是一種微創手術，用於緩解胃輕癱症狀。在患有這種狀況的患者中，位於胃和十二指腸之間的閥門（幽門括約肌）異常緊繃，阻礙胃內容物充分排入腸道。

胃輕癱的症狀可能包括：

  1. 消化不良： 食物在胃中停留的時間過長，可能導致感覺到飽脹、灼熱感或胃不適。
  2. 腹脹： 由於食物滯留在胃中，腹部可能感到脹脹或脹氣。
  3. 噁心和嘔吐： 胃輕癱可能引起噁心感，有時甚至可能導致嘔吐。
  4. 食慾不振： 由於胃功能受損，可能影響食慾，使人不願進食。
  5. 酸逆流： 部分患者可能會感覺胃酸逆流到食道，引起灼熱感，即胃酸逆流症狀。
  6. 體重減輕： 長期胃輕癱可能導致營養吸收不良，進而導致體重減輕。
  7. 便秘或腹瀉： 胃輕癱可能影響腸道運動，導致便秘或腹瀉。

這些症狀可能因患者的具體情況而有所不同。

在G-POEM手術中，通過口腔執行胃鏡操作，在胃鏡的前端伸出內視鏡電刀，在幽門前打開粘膜下隧道後，切開幽門括約肌附近的肌肉（肌肉切開）。這有助於永久放鬆括約肌，使食物得以自由排空。G-POEM是擴張幽門括約肌的手術（幽門成形術）的一種較低侵入性的替代方法。

G-POEM的運作方式類似於最初用於治療食道和胃之間閥門問題的原始POEM（經口食道括約肌切開術）手術，該手術用於治療食道失弛症及相關症狀。POEM對於由閥門功能障礙引起的食道失弛症的成功，促使約翰霍普金斯大學的胃腸科醫師Mouen Khashab成為第一位修改POEM手術以治療胃輕癱的醫師。

經口內視鏡幽門肌肉切開術G-POEM適合誰？

胃腸科醫師可能會建議在您嘗試了其他治療胃輕癱的方法後，如能促使胃排空的藥物後，進行G-POEM手術。對於引起嚴重症狀的持續性胃麻痺，G-POEM可以是一種有效的治療方法。

如何準備進行G-POEM手術？

在進行G-POEM手術之前，您的醫師將提供具體的指示供您遵從。這可能包括在手術前幾天遵從液體飲食，避免進食或飲用任何食物。確保您的醫師了解您所有的過敏反應、藥物和補充劑。如果這些藥物會影響手術，您的醫師將建議您是否需要暫停服用它們。另外請安排一位家人或朋友在手術後照顧您一晚，因為麻醉可能使您感到昏昏欲睡。

G-POEM手術的過程？

  • 靜脈注射針被置入靜脈中，用於給予您液體、麻醉和抗生素。氣管呼吸管被放入氣管，以協助您在全身麻醉下呼吸。
  • 當您入睡後，醫師通過口腔將內視鏡（特殊治療型胃鏡）插入胃內，並在螢幕上查看胃內部的影像。
  • 醫師通過內視鏡送入器械（內視鏡電刀），對位於下胃部靠近十二指腸入口處的黏膜進行小切口。液體溶液被注射到這個開口處，然後內視鏡開始分離黏膜與肌肉之間的結構。
  • 當內視鏡到達幽門（胃和十二指腸之間的開口）時，醫師切割周圍的肌肉以放鬆幽門括約肌。
  • 最後使用內視鏡微創止血夾或內視鏡縫線封閉胃黏膜的切口，然後收回內視鏡。

G-POEM恢復過程

當手術結束後，您將於恢復室從麻醉中恢復。當您清醒時，醫師將與您討論手術結果。部分患者可能需要在G-POEM手術後在醫院觀察一兩天。您的醫師會告訴您何時可以回家以及何時可以恢復正常飲食。您可能需要返回進行測試和後續檢查，以評估G-POEM手術的效果如何。醫生將進行胃排空測試——您將食用帶有放射性同位素的食物，以在X光上顯示食物通過胃到十二指腸的速度。除了胃排空測試外，您的醫生可能會使用內視鏡檢查（胃鏡檢查），以檢查組織的癒合情況。

G-POEM手術風險與併發症

進行G-POEM手術後可能出現以下副作用，其中大部分是很少發生，輕微且暫時的：

  • 腹痛
  • 喉嚨痛
  • 感染
  • 幽門附近潰瘍
  • 胃黏膜撕裂
  • 出血
  • 腹腔中的氣泡（腹腔氣腔症）或肺間隔的氣泡（縱隔氣腔症）

在罕見情況下，隨著時間的推移，可能會在幽門括約肌周圍形成瘢痕組織，降低G-POEM的效果。

臨床效果

雖然文獻針對G-POEM手術的細果非常分歧，但怎麼選擇適合的病友就變得非常重要。某些指標可能會意味著較顯著與成功的手術效果，譬如胃輕癱症狀發生時間較短（因為困難診斷，常常診斷時已發病多年），四小時胃排空閃爍攝影殘餘大於百分之二十，有明顯嘔吐症狀等。但實際上因為胃輕癱成因複雜，因此治療預期的效果還是需要跟醫師詳細討論。

術後4年仍有近八成病友之臨床效果持續，與傳統外科胃幽門整形術相比不遑多讓。其他治療胃輕癱手術如內視鏡肉毒桿菌注射、胃繞道手術等，病友在治療前可與醫師討論，以得到最適合的選擇。

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